耳膜會說話！耳鳴初診從耳道、耳膜先查起

「醫師，我耳朵一直響，耳膜看起來正常，是不是就代表沒事？」

初診時，我常聽見患者這樣問。

對耳鳴的評估，耳道與耳膜是重要的起點；但耳朵外觀沒有明顯異常，也不能就此認定找不到原因。

我會先用耳鏡，必要時配合內視鏡，仔細查看耳道是否被耳垢堵住、有沒有發炎，再觀察耳膜的顏色、完整度與位置。

耳膜有時像一張記錄中耳經歷的紙：凹陷、穿孔、積液的跡象，或反覆發炎後留下的白色鈣化斑，都可能提供線索，彷彿會說話，醫師則要結合病史與檢查，讀懂它傳達的訊息。

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耳朵之外，鼻咽也值得留意！

耳咽管連接中耳與鼻咽；當成年人出現原因不明的單側中耳積液，尤其同時有單側聽力下降時，醫師會評估是否需要鼻咽內視鏡檢查，查看耳咽管開口及周圍組織，排除鼻咽病變。

檢查鼻咽是一個尋找原因的步驟，不表示每位耳鳴患者都罹患腫瘤。

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接著要確認聽力

患者有時只覺得耳鳴突然變大聲，沒發現其中一耳已聽不清楚。

初步聽力篩檢能提供方向；若懷疑聽力突然下降，應儘快安排正式聽力檢查，並與過去的聽力圖比較，辨別是原有的變化，還是近期新發生的聽損。

突發性聽損需要及時評估與治療，不宜等待它自行好轉

如果耳鳴還伴隨眩暈，我也會觀察眼球有沒有不自主跳動，也就是「眼振」，並留意瞳孔及其他神經學徵象。

眼振可以協助判斷平衡系統的狀態，卻不能單憑眼睛的變化，就斷言是聽神經腫瘤或中風；必須連同症狀發作方式與其他檢查一起研判。

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初診的目的，是把耳道、耳膜、鼻咽、聽力與必要的神經學線索逐一接起來。

耳鳴只是症狀，仔細尋找它從哪裡來，才能決定下一步該檢查什麼、如何治療？