耳膜破洞+耳鳴 別急著開刀！87歲婦先治中耳炎 1個月耳膜自行癒合
耳膜破洞+耳鳴 不一定要開刀 先找出底下發炎原因
很多人一聽到「耳膜破洞」，第一個反應就是：「是不是一定要開刀修補？」其實不一定。
耳膜能不能自行癒合，除了看破洞大小，更重要的是，要找出造成耳膜一直無法修復的「底下原因」。
若中耳持續感染、過敏或發炎，就算把破洞補上，之後還是會破掉；相反地，若能把中耳發炎控制好，耳膜穿孔反而可以慢慢地自然癒合。
87歲婦耳朵漏風 還反覆流分泌物
一名87歲女性，一年前感冒痊癒後，總覺得左耳悶悶的，每當咳嗽或打噴嚏時，甚至會感覺有氣流從耳道竄出。
空氣品質不好時，耳朵還會流出黏黏、帶腥味的分泌物，並常聽到「嗡嗡嗡」的聲音，像夜晚蟲鳴一樣。
她原本以為只是洗澡時耳道進水，造成外耳發炎，使用消炎耳滴劑後，偶爾會改善，但症狀總是反覆。
就醫檢查後才發現，耳膜上已有穿孔，真正的問題其實是慢性中耳炎長期沒有被控制好。
中耳一直發炎 耳膜就很難長好
耳膜又稱鼓膜（tympanic membrane），除了接收聲音，也像一道屏障，把外耳道與中耳腔隔開。
感冒時，病毒或細菌可能由鼻咽經耳咽管（Eustachian tube）進入中耳，引發中耳炎。
當中耳壓力升高、膿液累積，耳膜薄弱處就會破裂，讓膿液流出。
如果後續感染消退，耳膜會自行癒合，但若中耳黏膜持續處於感染、過敏或發炎狀態，穿孔就不會癒合。
此時中耳就像一間「窗戶破掉的房子」，水分、髒空氣與外界刺激更容易進入，反而讓發炎反覆發作。
真正要治療的是底下原因
耳膜穿孔會造成傳導性聽力損失（conductive hearing loss），讓患者覺得聽力變差、方向感變差。
若中耳反覆發炎，還會侵犯聽小骨、耳蝸或前庭系統，進一步引起耳鳴、聽力下降甚至眩暈。
因此，治療不能只看到「耳膜破洞」本身，還要找出中耳為什麼一直發炎？是感染、鼻過敏或耳咽管功能不良？
發炎控制後 耳膜自己長回來
這名患者接受抗組織胺及抗生素治療後，中耳發炎逐漸改善。
不到一個月，原本的耳膜穿孔自行癒合，困擾她許久的耳鳴也跟著消失，因此暫時不需要接受手術。
當然，若耳膜長期不癒合、反覆感染、聽力明顯受損，或聽小骨鏈已遭破壞，仍會需要鼓膜修補術（tympanoplasty)，甚至是聽小骨重建手術。
因此，耳膜破洞時，不應只問「要不要開刀」，更應該先找出「為什麼一直好不了」，把底下疾病處理好，才是真正讓耳膜恢復的關鍵。
(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)
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