什麼情況下的耳鳴，我會被耳鼻喉科醫師轉出去？

有些耳鳴患者第一站都會先到耳鼻喉科診所，但有些人看診後，醫師卻會說：「這個不能只在耳鼻喉科處理，必須轉出去。」

為什麼？

因為耳鳴雖然常從耳朵開始，但有些附帶症狀，已經超出單純耳科疾病的範圍。

對第一線耳鼻喉科醫師來說，真正重要的，並不是把所有患者都留在本科門診或診所，而是辨認哪些人可能有更危險的中樞神經疾病，必須及早轉診。

最需要警覺的，就是耳鳴同時合併明顯眩暈、站立不穩、走路偏斜、肢體無力、手腳不協調、講話不清楚、吞嚥困難，甚至意識改變，就不可能只是內耳問題，而很可能涉及腦幹、小腦或其他中樞神經病變，必要時會直接轉往急診或神經科進一步檢查。

---

眼震也是判斷的重要線索！

如果患者在眩暈發作時，出現特殊型態的眼震，特別是方向太奇怪、會隨凝視方向改變，或合併其他神經學症狀，耳鼻喉科醫師也會提高對中樞性病變的警覺，而不是單純當作一般內耳眩暈處理。

另外，有些患者長期耳鳴，耳鏡、聽力及相關耳科檢查一時找不到明顯異常，卻伴隨非常嚴重的焦慮、失眠、情緒低落，甚至出現妄想、幻覺或明顯影響生活功能的精神症狀，這時耳鼻喉科醫師也會把患者轉介身心科或精神科，協助處理伴隨的情緒與精神狀態。

不過，轉介精神科並不代表耳鳴一定是「心理造成的」，因為焦慮、憂鬱與失眠常會讓耳鳴感受變得更加明顯，也可能是患者長期找不到病因後產生的次發性反應。

因此，即使一般聽力檢查正常，也不能因此就直接把耳鳴歸類為精神問題。

---

耳鼻喉科診所其實扮演的是第一線篩檢角色

當症狀仍集中在外耳、中耳、內耳與聽力系統時，就會繼續由耳鼻喉科評估與治療；但只要出現中風警訊、中樞神經徵象，或明顯精神症狀，醫師就會把患者轉出去，交由最適合的科別接手。

轉診不是代表一般耳鼻喉科治不了，而是醫師發現問題恐怕已經不只在耳朵