到處就醫都說我耳朵正常，為什麼耳鳴還是不會停？

這是耳鳴門診中，患者很常提出的疑問…。

其實，耳鳴只是一種症狀。耳道、耳膜正常，只代表初步沒有發現明顯外耳或中耳病變，並不等於找不到原因。

初診時，我會先用耳鏡或內視鏡仔細檢查耳道，看看是否有耳垢阻塞、發炎，再觀察耳膜顏色、完整度與位置。

耳膜有時就像一張記錄中耳過往病史的紙，凹陷、穿孔、積液，甚至反覆發炎後留下的白色鈣化斑，都可能留下線索。

可以說，耳膜其實會「說話」，醫師必須配合病史，讀懂它傳達的訊息。

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耳朵正常 還要注意鼻咽

中耳透過耳咽管與鼻咽相通。成年人如果出現原因不明的單側中耳積液、耳悶、耳鳴或單側聽力下降，就應特別注意鼻咽及耳咽管開口。

必要時可安排鼻咽內視鏡，目的不是認為每位耳鳴患者都有腫瘤，而是排除鼻咽病變、慢性發炎或耳咽管阻塞等問題。

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耳鳴突然變大 聽力要趕快查

有些患者只覺得耳鳴突然變大聲，檢查後才發現其中一耳已經聽不清楚。若耳鳴突然加劇，又伴隨耳悶、單側聽力下降或暈眩，就應儘快安排正式聽力檢查，排除突發性感音神經性聽損。

若懷疑中耳或耳咽管功能異常，可加做鼓室圖；必要時再以其他檢查評估耳蝸及聽覺系統。

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合併神經症狀 小心不是單純耳鳴

若耳鳴伴隨暈眩，我也會觀察眼振、步態及其他神經學徵象。假使突然出現臉歪、說話不清、單側手腳無力、站立不穩，甚至前所未有的劇烈頭痛，就不能只當成普通耳鳴，應儘速就醫排除腦中風或腦出血。

另外，若聲音呈現與心跳同步的「噗、噗、噗」，屬於搏動性耳鳴；或單側耳鳴長期存在、兩耳聽力明顯不對稱，也應視情況安排進一步檢查，排除血管、聽神經或顱內病變。

我研究耳鳴及聽覺疾病超過25年，常提醒患者：耳鳴不是最後的診斷，而是一個警報。

一般耳鳴可先從耳鼻喉科檢查耳道、耳膜、鼻咽及聽力；若合併頭痛、暈眩、肢體感覺異常，再由神經科共同評估。若治療一段時間仍未改善，也應重新檢視病史與檢查結果，必要時安排進一步耳鳴相關檢測。

不要只問「耳鳴怎麼消失」，更重要的是找出：這個聲音到底從哪裡來？