8旬翁頭暈、走路如醉酒 狼瘡性內耳炎引發平衡失調

▲ 8旬翁（左）常覺頭暈，走路如醉酒，原以為是老年性腦部退化，經醫師（右）抽絲剝繭後，才發現原來是狼瘡性內耳炎，引發平衡及聽覺失調。（陳建志提供）

一名80歲男性，近兩年來，只要久坐或平躺後，一起身站起，眼前景物突然變模糊一下下，頓時感到頭部不適；一起步走路，好像喝醉酒，覺得地面「歪歪斜斜的」，都得腳掌用力，試著抓緊地面，才會感到安全；與人交談時，都得轉頭側耳，儘量靠進對方，才會聽得比較清楚。

起初以為是腦血管病變，接受過動脈超音波及核磁共振檢查，並無異常發現。索性當成老年性腦部退化，持續服用止暈藥物。

就醫時，聽力檢查顯示，兩耳已是中重度聽障，進一步檢查發現，耳蝸功能障礙，聽毛功能也異常，但神經功能卻正常。前庭功能檢查顯示，兩耳都不良，安排血液學檢查，雙股去氧核糖核酸抗體（anti-ds DNA Ab）檢測為陽性，原來罹患了紅斑性狼瘡（SLE），疾病尚在早期與輕度，並未出現蝴蝶斑、盤狀丘疹、光敏感等症狀，卻併發了內耳炎。

內耳感知器包括壺腹嵴、囊底及柯蒂氏器，都是由毛細胞所構成，負責發出平衡及聽覺訊息。患者體內血液循環中，充滿了對抗細胞核去氧核糖核酸（DNA）的抗體，一旦經由迷路動脈或耳蝸導水管進入內耳，就會主動攻擊毛細胞，造成平衡及聽覺失調。

▲ 抗體從迷路動脈及耳蝸導水管進入內耳。（陳建志提供）

▲ 抗體攻擊毛細胞細胞核。（陳建志提供）

當患者身體動作時，前庭無法發出足夠的訊號，無法反射性地引起眼球旋轉，於是出現震動視幻覺；聲波進入內耳時，耳蝸無法發出足夠的聽覺訊號，於是出現聽障。倘若螺旋神經節受到侵犯，細胞體腫脹，互相擠壓，發出訊號，傳進腦幹，進入大腦，患者就會感受到耳鳴。

此病不可能痊癒，患者須終身與醫師配合，長期規律地服用副腎皮質素，必要時，得加上抗瘧疾藥物或其它免疫抑制劑，抑制體內抗體產生，減少免疫複合體的形成，避免身體其它器官的損傷。

早期診斷，早期治療，可維持身體正常機能，過著與正常人無異的生活。該患者在遵從醫囑，接受治療後，暈眩緩解，並配戴助聽器，矯正聽障。

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