7旬木工罹「上半規管硬化症」 姿勢變換出現「震動視幻覺」
▲ 圖解說明該上半規管硬化症致病機轉。
一名70歲男性木工，近10年來，每早起床時，一坐起，視線會突然模糊一下，好像電腦剛開機時，畫面瞬間晃動；工作時，突然抬頭，也會，屢試不爽，似乎頭頂有一股看不見的力量。原以為是睡眠不足引起自律神經失調，在改變作息及充足睡眠後，病症依舊；又以為是腦幹血液循環不良，但接受過核磁共振（MRI）及動脈超音波檢查，並無異常發現。
老木工就醫時，我請他注視前方，突然把他頭向下壓時，正常人應該仍看著前方，但他眼球卻跟著下移，接著緩慢上移回到水平。安排電腦斷層檢查，兩側上半規管已非完整的弧形，旁邊有大量黑點，管腔狹窄，內壁崎嶇不平，原來是罹患了上半規管硬化症，也就是「管性耳硬化症（canalicular otosclerosis）」。
▲電腦斷層發現上半規管上方發生海綿化 (箭頭所指)。
半規管位於顳骨內，堅硬的骨性外管包裹著柔軟的膜性內管，彼此間隔著外淋巴液，而膜性內管充滿著內淋巴液。當改變頭部姿勢時，內淋巴液依著慣性停在原處，與膜性內管間發生相對位移，擺動半規管根部壺腹內的頂帽，發出前庭訊號，使我們感受到旋轉方向及角加速度。
倘若顳骨發炎，例如慢性中耳炎或自體免疫，引發骨骼性疾病，例如纖維化生或成骨不全，骨性外管反覆出現崩解（脫鈣效應）與再生（成鈣效應），變得「海綿化」，裡面盡是綿密的小空泡 （氣房），腫脹變形，壓迫並扭曲膜性內管，阻礙內淋巴液流動，就會出現「平衡麻木」。
此病一旦發現，已是經年累月的病變，難以復原，由於病程進展緩慢，腦幹前庭神經核逐漸發生代償作用，患者鮮少會感到暈眩，頂多在姿態改變時，出現震動視幻覺（positioning oscillopsia）。
建議查出顳骨發炎之因，加以治療，遏止內耳傷害，否則，等到疾病侵犯前庭導水管，壓迫內淋巴管，內淋巴液排不出去，會引發梅尼爾氏病，頻頻誘發耳鳴、聽障及暈眩，恐失能，故有長期暈眩或視幻覺者，宜儘早正確就醫。
▲ 7旬木工接受醫師診療。
(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師)
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