長期暈眩恐是「結構性半規管病變」 醫解析4成因

▲圖解說明結構性半規管病變致暈機轉。

在暈眩門診中，很多長期患病者，其實是結構性半規管病變作祟。在正常狀態下，此病變不會有症狀，只有在特殊狀況下才會發病，這是因為裂隙（或瘻管）、局部狹窄、扭曲變形和發育不全有關。

▲ 電腦斷層檢查下，各種結構性半規管病變。

●裂隙（或瘻管）

起因於頭部外傷或顳骨發育不良，半規管跟頭顱其它部位相通。只要患者一轉頭，外淋巴液在這裂隙（或瘻管）內來回流動，震動膜性半規管。當內淋巴液流動，發出前庭訊號，輕者眼震，出現視幻覺，重者暈眩，感到天旋地轉。

這類患者，往往只要一咳嗽、打噴嚏或用力憋氣時，都會發病。

一旦偏頭痛發作，會比別人更難承受頭痛動作時所帶來的不適，噁心嘔吐。

●局部狹窄

起因於慢性顳骨炎，半規管骨性外殼反覆出現崩解與再生，改變型態，壓迫裡面膜性半規管。

一旦有耳石離開橢圓囊，通過狹窄處，卡在壺腹前段落，變成頑固性耳石症，就會在患者轉頭時，持續帶動內淋巴液流動而發病。

●扭曲變形

患者在孩童時期，曾罹患慢性中耳炎，限制了骨性半規管的成長擴大，不再呈現圓弧形，而是方形、菱形或多角形。

一旦有耳石落入該半規管內，卡在狹窄或彎角處，很難順著內淋巴液的迴流歸回橢圓囊，愈積愈多，變成頑固性耳石症。

●發育不全

胚胎發育時，半規管從橢圓囊膨出後，骨性外殼上下兩層之中央部位，並未像夾心餅乾般地黏夾在一起，最終成為囊泡狀，只有膜性半規管發育成標準環狀。

一旦內耳過敏，耳蝸管分泌出蛋白質濃度過高的內淋巴液，比重較外淋巴液高，膜性半規管變得較重，向下沉，管腔扭曲，就會在患者轉頭或改變身體姿勢時，出現「水袋晃動效應」，引發病症。 

▲ 長期暈眩或不平衡者應及早就醫，看是否為結構性半規管病變。

電腦斷層檢查 協助釐清病因

「結構性半規管病變」患者，往往在長期用藥、反覆接受耳石復位術或平衡訓練後，因為效果不佳或病程反覆，以為持續性姿勢感知性暈眩症，在接受電腦斷層後，才發現確切病因。有長期暈眩或不平衡者，宜儘早正確就醫。