車禍致頸痠痛，腦鳴又偏頭痛
▲ 醫師陳建志診療患者，圖右電腦斷層顯示病人第5、6及7節頸椎椎體水腫，椎間盤狹窄 （藍圈所示）。
一名50幾歲女性，自從多年前的一場交通事故後，每早起床就會頸部痠痛。將近中午時，會向上蔓延到後枕部，得趕緊服用一顆止痛成藥，否則，兩側太陽穴及頭頂會劇烈抽痛，惡心嘔吐；過了中午，頸部痠痛又開始了，得再服用一顆止痛成藥，傍晚又來了…。每天都得隨身攜帶止痛成藥。原本以為是慢性腦出血，電腦斷層檢查正常；又以為是創傷後壓力症候群，接受血清素受器調節劑及抗焦慮劑治療，病症依舊。近半年來，老是會聽見一種相當低沉的「嗡~嗡~嗡」，彷彿身處地下室時所聽見的迴音。
就醫時，聽檢正常。安排頸椎電腦斷層檢查，發現第5、6及7節頸椎椎體水腫，椎間盤狹窄，原來是罹患了「頸源性慢性偏頭痛」。根據解剖學，頸脊神經離開脊髓後，從一側頸椎神經孔穿出，若椎間盤狹窄，壓迫該脊神經孔內之脊神經，牽連到所支配之頸部肌肉，產生疼痛。大量疼痛訊息傳入後方脊髓，向上傳遞時，干擾到三叉神經脊髓路徑核，牽連到同為該神經所支配之頭皮部位，產生頭痛，並經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。當疼痛訊息進入腦幹，通過內側蹄系時，干擾外側蹄系 （內含聽覺神經路徑），引起聽覺症狀產生「腦鳴」。
▲ 頸脊神經把大量的疼痛訊息傳進後方脊髓，向上傳遞時，活化三叉神經脊髓路徑核，產生偏頭痛。
此病治療，口服藥物只能治標，正確的應該是物理治療，包括局部熱敷、經皮電刺激及牽引，搭配姿態矯正，解除頸脊神經根的壓迫，減少傳入脊髓的痠痛感覺訊息，減少牽連性頭痛或偏頭痛的發作。該患者在接受治療大約一個月後，耳鳴、頭痛及頸痛均消失，病症痊癒。
需要注意的是，任何速效性止痛藥物，例如乙醯胺酚 （普拿疼）、異丁苯丙酸 （布洛芬）、阿斯匹靈、麥角鹼、翠普登，甚至是嗎啡類藥物，若遭濫用，會改變腦部痛覺受器，演變成不吃藥就頭痛的困境，稱之為藥物濫用頭痛，不可不慎。
(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師)