耳石復位術後竟耳鳴醫解析3 原因 - 台灣耳鳴暈眩研究室｜耳鳴暈眩專家陳建志醫師、曾秉濤醫師

▲ 耳石復位術後耳鳴機轉。

在暈眩門診中，俗稱「耳石症」的良性陣發性姿態性暈眩症最為常見，治療以復位術為主。有些患者，會在暈眩迅速緩解後，卻開始聽到「嘰~嘰~嘰」持續性聲響，宛如蟬叫聲，為什麼會這樣呢？

耳石復位術時，醫師轉動患者頭部，扭動患者身體，觀察眼球轉向，判斷耳石滾到半規管何處，再繼續下一個步驟，逐一把耳石歸回橢圓囊內。若復位時，耳石經由連接管，卡進內淋巴管，阻礙內淋巴液的吸收，內耳壓力大增，撐大耳蝸管，出現耳鳴。

處置：當內耳壓力大到一個程度時，衝開內淋巴管阻塞處，耳鳴自然消失。

患者有過敏體質，組織胺或其它過敏胜肽進入內耳，耳蝸內微血管內皮腫脹，血迷路障壁受損，大量蛋白質進入內淋巴液。內淋巴液比重上升，內耳變得沉重。耳石進入半規管後，正好平衡橢圓囊的重量。當耳石歸位後，橢圓囊變重，向下壓迫球囊及近端段耳蝸管，出現耳鳴。

處置：建議好好地控制過敏，接受抗組織胺或副腎皮質素治療均可，減少內耳發炎，恢復內淋巴液的比重，耳鳴自然消失。

患者迷路動脈管壁發炎，管腔逐漸狹窄，引發橢圓囊缺血，局部耳石膠生成不良，耳石脫離耳石斑，進入半規管，引發姿態性暈眩。等到耳石復位術後，動脈病變持續進展，耳蝸管缺血受損，局部水腫，出現耳鳴。

處置：建議口服二十碳五烯酸，穩定動脈內皮，避免狹窄，遏止內耳傷害。

復位術後的耳鳴，通常會跟耳石病變處同側，會建議立即接受聽力檢查，確認是否聽障。若為突發性耳聾，建議在黃金72小時內，接受高單位副腎皮質素，避免永久性的聽障，但要小心別出現股骨頭壞死。

偏頭痛發作時，可能會先暈眩（前庭性偏頭痛），接著耳鳴（耳蝸性偏頭痛）與頭痛，然後全數緩解，無殘留病症。

▲ 醫師正在診療耳鳴患者。