老菸槍一早醒來耳中風 耳突悶脹且眩暈
▲ 醫師陳建志解釋內耳迷路的血液循環，說明缺血性內耳迷路炎的致病機轉。
一名60歲男性有抽菸習慣及高血壓病史。近來因為工作繁重，睡眠不足，某日早上起床時，突然覺得左耳悶脹，聽聲音時彷彿隔著一道牆。原本以為是耳垢堵住，去藥局買了耳藥水，不料，半日後，只要頭一動，就會覺得身體向前翻滾，眼前景物也跟著「晃」了一下。1天後，左耳聽見相當尖銳且大聲的嗡嗡聲，只要周圍環境吵雜一點，就會聽見陣陣回音，加上暈眩頻頻發作，惡心想吐。
就醫時，聽力檢查顯示右耳高頻處中度聽力障礙，確認是耳蝸病變，腦部電腦斷層檢查正常。原來是罹患了「突發性耳聾」（俗稱耳中風），實際病名為缺血性內耳迷路炎。
根據解剖學，內耳迷路乃三半規管、橢圓囊、球囊及耳蝸所構成，迷路動脈起自於前下小腦動脈，接著分支成前方前庭動脈與耳蝸總動脈，前者供血給前/水平半規管及橢圓囊，後者會再分成後方前庭動脈與後方耳蝸動脈，供血給後半規管、球囊及耳蝸。
依據阻塞部位不同，臨床症狀也會有所區別。前方前庭動脈阻塞，會出現嚴重的平衡失調及眩暈，但聽力無損；耳蝸總動脈阻塞，聽力受損嚴重，會出現耳鳴，但平衡失調及眩暈較輕微；迷路動脈阻塞，整個迷路及聽神經都會受創，聽力及平衡功能都會嚴重受損，出現嚴重的耳鳴及眩暈，很像梅尼爾氏病。
此病治療，最好能在發病後3日內開始，稱之為黃金72小時，須靜脈注射高劑量副腎皮質素，若有糖尿病且血糖控制不良者，會採取中耳腔注射，目的是盡速消除內耳迷路的水腫，否則，聽力有可能會永遠無法恢復。該患者在接受治療後2週，聽力完全恢復，眩暈也消失，但因超音波檢查發現兩側頸動脈有動脈硬化，建議須長期服用抗血小板劑，避免後續的心血管疾病風險。另外，偏頭痛發作或急性中耳炎也會引起內耳迷路炎，有類似病症者，宜正確就醫對症下藥。
(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師)