老菸槍一早醒來耳中風 耳突悶脹且眩暈

▲ 醫師陳建志解釋內耳迷路的血液循環,說明缺血性內耳迷路炎的致病機轉。

一名60歲男性有抽菸習慣及高血壓病史。近來因為工作繁重,睡眠不足,某日早上起床時,突然覺得左耳悶脹,聽聲音時彷彿隔著一道牆。原本以為是耳垢堵住,去藥局買了耳藥水,不料,半日後,只要頭一動,就會覺得身體向前翻滾,眼前景物也跟著「晃」了一下。1天後,左耳聽見相當尖銳且大聲的嗡嗡聲,只要周圍環境吵雜一點,就會聽見陣陣回音,加上暈眩頻頻發作,惡心想吐。

就醫時,聽力檢查顯示右耳高頻處中度聽力障礙,確認是耳蝸病變,腦部電腦斷層檢查正常。原來是罹患了「突發性耳聾」(俗稱耳中風),實際病名為缺血性內耳迷路炎。

根據解剖學,內耳迷路乃三半規管、橢圓囊、球囊及耳蝸所構成,迷路動脈起自於前下小腦動脈,接著分支成前方前庭動脈與耳蝸總動脈,前者供血給前/水平半規管及橢圓囊,後者會再分成後方前庭動脈與後方耳蝸動脈,供血給後半規管、球囊及耳蝸。

依據阻塞部位不同,臨床症狀也會有所區別。前方前庭動脈阻塞,會出現嚴重的平衡失調及眩暈,但聽力無損;耳蝸總動脈阻塞,聽力受損嚴重,會出現耳鳴,但平衡失調及眩暈較輕微;迷路動脈阻塞,整個迷路及聽神經都會受創,聽力及平衡功能都會嚴重受損,出現嚴重的耳鳴及眩暈,很像梅尼爾氏病。

此病治療,最好能在發病後3日內開始,稱之為黃金72小時,須靜脈注射高劑量副腎皮質素,若有糖尿病且血糖控制不良者,會採取中耳腔注射,目的是盡速消除內耳迷路的水腫,否則,聽力有可能會永遠無法恢復。該患者在接受治療後2週,聽力完全恢復,眩暈也消失,但因超音波檢查發現兩側頸動脈有動脈硬化,建議須長期服用抗血小板劑,避免後續的心血管疾病風險。另外,偏頭痛發作或急性中耳炎也會引起內耳迷路炎,有類似病症者,宜正確就醫對症下藥。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師)

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