暈眩不適 過敏性橢圓囊炎作怪
一名50歲女性，近幾年來，走路時，老覺得腳底輕飄飄的，好像走在棉花上，一改變身體姿勢或轉頭，會頻頻感到暈眩不適，持續大約數秒。早上剛起床時，病症最輕微，隨著時間進展，一天下來，卻逐漸加重，好像在搭船，眼前景物會搖晃。起初以為是腦幹中風，核磁共振檢查正常。後以為是管耳石沉積症，接受過不下數十次的復位術，卻愈做愈暈，視力模糊，噁心想吐。因為此疾，神情低落，曾被當作「憂鬱症」，接受過相關療法，病症依舊。最後，只能照三餐規律地服用止暈藥。
緩解過敏 再將耳石復位
一來診，她頻頻掉淚。我請她坐著、閉眼，就見到她不斷地扭動身體，企圖維持平衡。請她向前注視，雙手扶住她雙頰，快速地左右轉動她的頭，就見到她眼球不停地顫抖。深入檢查，發現兩側前庭功能不良。一撐開鼻孔，就見到兩側鼻腔內是蒼白黏膜，還有清鼻涕。電腦斷層檢查發現兩側鼻竇及顳骨氣房內黏膜變厚，還有積液。
該患者其實是罹患了過敏性橢圓囊炎。根據解剖，橢圓囊內耳石斑負責感受人體水平方向（前後左右）的加速度。一旦組織胺等過敏胜肽隨著血液循環到內耳，耳蝸會分泌出蛋白質濃度較高的內淋巴液（比重較高），流到前庭時，橢圓囊內的耳石斑（比重相對較低）向上浮起，在身體動作時，耳石掙脫耳石膠，離開橢圓囊，漂浮於上半規管，就會在患者改變身體姿勢或轉頭時，持續帶動內淋巴液流動，引發眼震及暈眩（圖1）。
圖1：過敏性橢圓囊炎致暈眩症機轉。（照片提供／陳建志）
此病治療，貿然接受耳石復位術只會惡化病變、加重病症，最好先接受抗組織胺或副腎皮質素療法，口服或靜脈注射均可，務必先緩解內耳過敏，亦同時緩解打噴嚏及流鼻水等上呼吸道症狀。等內淋巴液比重減輕到正常狀態時，易位的耳石不再浮起，醫師再依據眼震方位，判斷它沉積於哪一支半規管，以復位術將之歸回橢圓囊內，即可治癒（圖2）。
圖2：醫師在適當時機，對該患者進行耳石復位術。（照片提供／陳建志）
（作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師）
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