快速減重 竟患耳咽管通暢症候群

▲圖解說明致病機轉。

1名36歲女性嚴格節食，平均1週減1公斤。1週前，突然鼻塞、喉嚨痛，所幸COVID-19快篩陰性。然而，右耳悶脹，聽聲音時，好像隔著一層膜。只要一開口說話，或咀嚼食物，聲音就會全部灌進腦部，聽見一陣「嗡～嗡～嗡」的回音。以為聽力受損，聽力檢查正常。後以為是「幻聽」，擔心不已。

減掉上呼吸道脂肪 耳咽管內黏膜變薄

就醫時，發現她的鼻咽部位紅腫，耳咽管開口黏膜水腫。請她低頭彎腰，病症會消失，但一抬頭起身，病症復發。

▲患者只要把頭低下，右側耳悶、耳鳴症狀就會消失。

其實是罹患了「耳咽管通暢症候群」（patent Eustachian tube syndrome），起因於快速減重，減掉身體脂肪，也減掉原本位於上呼吸道的脂肪，耳咽管內黏膜變薄，上皮鬆弛。病症輕微者，只有在喝碳酸飲料時，氣泡進入中耳腔，聽見「啵、啵、啵」的聲響。

感冒時，病毒感染鼻咽，黏膜破損，細菌感染，組織迅速腫脹，撐起原本的上皮，還把耳咽管上皮向外拉，耳咽管內變得通暢，出現開闊的內徑。當發聲或進餐時，聲波進入鼻咽，直接從耳咽管傳入中耳，震動耳膜及聽小骨，傳進內耳，造成「自聲症（autophonia）」，顧名思義，聽見自己說話的聲音。

當患者平躺或彎腰時，頭部姿勢降低，局部靜脈壓增加，耳咽管黏膜略為水腫，內徑縮小，病症暫時消失，若站立時，水腫消退，病症再發。

治療此病，會建議患者先停止減重，等到身體脂肪重新分布，病症自然消失，但當下，會先建議口服副腎皮質素、抗組織胺及抗生素，減少鼻咽黏膜水腫，消滅細菌，減輕發炎，迅速緩解病症，減輕痛苦。若利用猛然鼻子吸氣，或是捏住鼻子吸氣，來減輕症狀，會使耳咽管軟骨失去彈性，或使開口肌肉過勞痙攣，更加難以治療。

精神焦慮也會使控制耳咽管的2條肌肉（提顎張肌和顎環張肌）無法放鬆，耳咽管開口大開，進而罹患此病，治療藥物以口服肌肉鬆弛劑及抗焦慮劑為主。