婦人車禍後長期暈眩 電腦斷層揪耳石栓塞

▲易位的耳石及耳石膠堵在一側半規管根部 （紅色箭頭）及壺腹，患者轉頭時，頂帽無法自然擺動，雙耳平衡訊號傳入出現差異，感到暈眩。

1名50歲女性從3年前某次車禍後，只要一轉頭就會感到一陣暈眩，一閉眼覺得地面傾斜、站不穩。晚上睡覺時，只能正仰臥，一旦側臥就暈眩，原本會噁心想吐，但隨著時間進展，慢慢就習慣了。

▲醫師正以姿態性測試診療暈眩患者；圖為情境照，圖中患者與本文無關。

曾以為是慢性腦出血引起平衡障礙或長腦瘤之類，但核磁共振檢查（MRI）正常。也曾以為是自律神經失調，服用過抗憂鬱劑。近來，當成姿勢知覺性暈眩症，長期服用止暈藥。

無法適時調整眼球轉向

就醫時，我請她注視我的雙眼，用手捧住她的雙頰，快速向右轉，見到她眼球被挪向右邊，屢試不爽，但快速向左轉時，她的眼球依然可以固定直視前方。安排電腦斷層檢查，發現她右側水平半規管內，靠近壺腹（根部膨起）處，有高密度的物質，原來是罹患了半規管內耳石栓塞症（semicircular canulo-thrombosis）。

耳石復位術治本

在正常狀況下，耳石位於橢圓囊內的耳石斑內，用來感受頭部前後左右的水平移動，一旦發生撞擊，橢圓囊耳石斑上的耳石大量鬆脫，連同耳石膠一起進入水平半規管，加上患者頭部轉動，最後堵在半規管根部與壺腹處，使頂帽無法隨著內淋巴液的流動而擺動，該耳就無法感知水平角加速度，無法適時調整眼球轉向，儼然是慢性「前庭神經炎」。

治療此個案，持續服用止暈藥物只能治標，還是得依賴耳石復位術，方法跟一般的「管耳石沉積症」或「壺腹耳石黏著症」稍有不同，會請患者晚上睡覺時，頭向患側臥，讓易位的耳石及其耳石膠能依著重力，逐漸滑落到半規管內。隔日早上醒來後，自行在床上向另一側翻一圈再爬起，或者早上來診，請醫護人員依據眼振方向協助翻身復位，反覆多次，即可痊癒。

需注意的是，小腦橋腦角的腫瘤，例如腦膜瘤或聽神經瘤，也會壓迫一側前庭神經，造成平衡失調，相當類似此病，但治療策略迥異。