半規管裂隙耳鳴 電腦斷層才揪出

▲圖1：電腦斷層顯示水平半規管出現裂隙。

1名65歲男性，自從3年前某次感冒過後，每次只要聽音樂或與人交談時，就會覺得腦袋中間正在發出「嗡嗡嗡」的聲響，相當地尖銳，會擴散到頭頂，只有待在安靜環境中，才會感到舒服。近1年來，對於跑步或劇烈運動，避之唯恐不及，因為只要一低頭、抬頭或搖頭，就會聽見耳鳴，相當地困擾。原以為是自律神經失調引發「腦鳴」，但接受過相關療法，病症依舊。

就醫時，我以為是聽力受損，但他的聽力檢查正常。只要用手蓋住他的雙耳，手掌朝耳道內起伏壓迫時，他就會聽見聲響。電腦斷層顯示，兩側水平半規管側面出現了裂隙（圖1），跟中耳腔相通，原來是罹患了半規管裂隙性耳鳴症候群（semicircular canal dehiscence with tinnitus）。

膜性半規管內含高鉀濃度的內淋巴液，與骨性半規管間充滿了外淋巴液（即腦脊髓液）。倘若顳骨發育延遲，無法完全覆蓋住半規管，成年後，部分半規管暴露於顱內或中耳腔，該處骨性裂隙往往只剩一層軟軟的薄膜。

光靠聽力檢查難以判定

當聲波經由鼓膜，震動聽小骨鏈，傳進耳蝸前庭階管，壓迫外淋巴液，在半規管裂隙處造成多餘的震動，再傳回耳蝸管，患者就會聽見多餘的聲響，很像山谷迴音。事實上，任何姿態變化都會震動裂隙，經由外淋巴液，震動耳蝸管，產生聽覺訊號；倘若震動膜性前庭或半規管，衍生暈眩（圖2）。

▲圖2：聲波經由鼓膜，震動聽小骨鏈，傳進耳蝸之前庭階管，在半規管裂隙處造成震動。

治療此病，應先好好地控制中耳炎，口服或靜脈注射抗組織胺均可，避免中耳腔黏膜水腫鬆弛，強化裂隙處組織的穩固。這段期間，患者應有充足的睡眠，避免熬夜或過度勞累，進而恢復腦部過濾「良性聲波」的能力，減少聽覺過敏。鮮少會有患者需要接受手術修補。

姿態性耳鳴或「腦鳴」，往往都跟耳蝸病變有關，聽力檢查可以判定，但若是半規管裂隙，診斷不易，只能靠電腦斷層。

▲圖：醫師正在診療該患者。