〈耳鳴暈眩保健專欄〉頭痛發作 為何身體歪一邊?

左側偏頭痛性內耳充血時,內淋巴液比重變輕,橢圓囊耳石斑向下沉,壓迫纖毛細胞,產生大量前庭訊號,使患者以為身體左側正在上升,身體及頭部便反射性地向右側偏斜,欲固定前方視覺。(醫師陳建志提供)
左側偏頭痛性內耳充血時,內淋巴液比重變輕,橢圓囊耳石斑向下沉,壓迫纖毛細胞,產生大量前庭訊號,使患者以為身體左側正在上升,身體及頭部便反射性地向右側偏斜,欲固定前方視覺。(醫師陳建志提供)

一名40歲男性汽車業務員,每次只要工作壓力一大就會兩眼視力模糊、兩側太陽穴悶脹,接著整個頭都劇痛,好像裡面有一支很鋒利的錐子在亂扎,得服用止痛藥才能勉強工作。就在某次頭痛發作時,突然用左耳接電話,不僅聽不清楚,還一直聽見迴音;起身辦事時,像有一股吸力一直把身體拉向右邊,開始惡心想吐,以為是腦中風趕緊送醫。

就醫時,腦部電腦斷層檢查正常;轉至暈眩門診,請他閉眼靜坐,只見他身體一直向右偏,眼球一直快速地向左旋轉。聽力檢查顯示正常,但左側耳蝸功能呈現異常,橢圓囊眼肌反射檢查呈現異常。

該患者其實是罹患「偏頭痛性內耳充血」,起因於偏頭痛發作時,血液中出現大量的降血鈣素基因相關胜肽激素(CGRP),經由迷路動脈進入某一側內耳,小動脈管壁擴張、血流大增,微血管壁通透性大增,大量水分經由血管紋進入耳蝸,接著流遍內耳,整個內耳水腫。

由於內淋巴液比重變輕,橢圓囊耳石斑比重較重,向下沉壓迫纖毛細胞,產生大量前庭訊號,使患者以為站在向左傾斜的地面上,身體及頭部反射性向右側偏斜,企圖維持平衡反而產生眩暈及眼震。

這時,由於柯締氏器相對較重,向下壓迫聽毛,一有正常聲波傳入,聽毛很難隨著聲響一起擺動,無法同時啟動聽覺訊息,就會被大腦解讀成「迴音」,其實就是耳蝸性耳鳴,極易引發聽覺過敏。

此症狀雖不需要特別治療,本身就會好轉;但若病況嚴重時,還是得就醫,確認是否為腦中風。接著,醫師會開立副腎皮質素、血管壁調節劑或乙型受器調節劑,緩解動脈壁擴張及搏動,減少內耳血流量;再搭配利尿劑,排除體內多餘水分,減輕內耳水腫。

需注意的是,治療期間,最好不要吃到動物奶類製品,以免偏頭痛保持在持續誘發的狀態。

(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志)

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