〈耳鳴暈眩保健專欄〉酒醉者易得耳石性暈眩症

大量飲酒後,耳石斑較輕若因外力撞擊,耳石脫離耳石斑向上飄浮(圖1)致暈眩;酒精消退後,耳石斑變得較重,若遭撞擊,耳石脫離耳石斑向下沉澱(圖2)感暈眩。(醫師陳建志提供)

在暈眩門診中,往往會遇到飲酒後持續暈眩者,主述「一站起來就頭暈,已經好幾週了,是酒還沒退嗎」、「已經好幾週都沒喝酒了,怎麼一轉頭,還會暈一下」…。診療後,發現只是半規管耳石沉積症或頂帽耳石黏著症作祟,經過復位術後,立即痊癒。

患者也常會提出心中疑問「喝酒會使耳石脫落嗎」?答案是,喝酒不會引起耳石脫落,但酒醉者卻易因耳石脫落,罹患持續性的暈眩!原因在於飲酒時,血液中酒精濃度每增加100mg/dL,就增加22mOsm/L的滲透壓,內耳迷路之內、外淋巴液同時被脫水,比重增加,因酒精比水輕,順著血液循環進入半規管根部壺腹內之頂帽時,會使頂帽變輕;不管酒醉者擺任何姿勢,所有頂帽都會因浮力向上彎折,出現向上的眼震,因而感到暈眩。數小時後,血液中酒精逐漸減少,滲透壓降低,內耳迷路之內、外淋巴液內水分增加,比重降低,頂帽逐漸變重,這時,不管酒醉者擺任何姿勢,所有頂帽都會因重力向下彎折,出現向下的眼震,一樣感到暈眩,但患者自覺旋轉方向改變。

酒精完全消退前,酒醉者若因平衡不良,不慎跌倒,任何頭部撞擊,均易使耳石脫離橢圓囊耳石斑,再因浮力或重力因素,進入某一支半規管,或黏在頂帽上。在酒精完全消後,患者改變身體姿勢或轉動頭部時,移位耳石繼續帶動半規管內淋巴液的迴流,或使頂帽扭曲,引發眼震,因而感到暈眩。若酒醉者已有偏頭痛體質,在宿醉時,偏頭痛發作,當神經元電位波動通過腦幹時,兩側前庭神經核功能障礙,無法去調節兩側內耳前庭覺的輸入,耳石症之病態平衡覺大量傳入中樞,加重暈眩。

也曾遇到過喝酒後持續暈眩者,原來是腦幹或小腦中風,因酒醉當下意識混亂、胡言亂語、手腳亂揮、惡心嘔吐及暴力發作,旁人避而遠之,疏未就醫所致。

(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志)