〈耳鳴暈眩保健專欄〉耳蝸動脈入口處狹窄 聽見尖銳火車減速聲

前庭耳蝸動脈(標示1)繼續分支成後方前庭動脈(標示2)與前方耳蝸動脈(標示3)。前方耳蝸動脈(標示3)入口處發生狹窄,近端耳蝸管出現病變(紫色區)。大量血流進入後方前庭動脈(標示2),震動球囊、橢圓囊與後半規管(褐色區)。(醫師陳建志提供)

▲ 前庭耳蝸動脈(標示1)繼續分支成後方前庭動脈(標示2)與前方耳蝸動脈(標示3)。前方耳蝸動脈(標示3)入口處發生狹窄,近端耳蝸管出現病變(紫色區)。大量血流進入後方前庭動脈(標示2),震動球囊、橢圓囊與後半規管(褐色區)。

一名45歲女性,某日熬夜工作時,右耳逐漸聽到持續不斷的「嘰~嘰~嘰」,聲音相當地尖銳,彷彿火車進站減速時,輪子和鐵軌間摩擦的聲音,愈來愈大聲,會起雞皮疙瘩。原本以為是身體太累所致,遂小憩片刻,結果一躺下,就看到天花板會扭動,頭暈目眩,一閉起眼,感覺身體正被一股看不見的力量所操控,反覆地拉向右側,再放掉。到了早上,耳鳴聲更大了。

該女性患者以為是腦中風,趕緊就醫,電腦斷層檢查正常。只好轉至耳鳴門診,深入檢查,我發現她右耳高頻處出現了輕中度聽力障礙,確定是耳蝸重度病變,而非聽神經病變。請她平躺,發現她眼球一直在微微向右震動,即使做了耳石復位術,眼震依舊。

該患者其實是罹患了「前方耳蝸動脈入口處狹窄症候群」。根據解剖,總耳蝸動脈分成後方耳蝸動脈與前庭耳蝸動脈,後者再分成後方前庭動脈與前方耳蝸動脈。倘若前方耳蝸動脈入口處發因動脈硬化、發炎水腫或管壁痙攣而狹窄,近端段耳蝸管動脈缺血,高頻處耳蝸管功能受損,患者會聽到高頻耳鳴。原本要進入前方耳蝸動脈的血液,轉向進入後方前庭動脈,動脈血量增加,震動球囊及下方橢圓囊內的耳石斑,患者會感受到一陣一陣的水平加速度,震動後半規管壺腹內的頂帽,感受到一陣一陣的旋轉加速度。

此病治療,會建議每日口服抗血小板劑─阿斯匹靈100毫克或保栓通75毫克,幫助紅血球順利通過狹窄處。大量飲水,增加血液容量,增加從後方耳蝸動脈來支援的血流。需注意的是,耳石復位術無法治愈這種疾病的暈眩,唯有服用乙型受器調節劑,降低動脈搏動,方可止暈。本文個案在接受治療後1週,耳鳴及暈眩緩解,但仍建議每日服用2,000毫克的二十碳五烯酸(EPA) 至少半年,避免該處動脈管壁又狹窄。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師,發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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