執念是實踐，妄念是依賴

「執念」指的是可以由自己付諸行動、努力實現的想法，例如：每天早起運動、主動尋找專業醫療、記錄病情變化、配合醫師治療建議，這些都是自己能做到的實際行為。

反之，「妄念」則是寄望於他人幫你完成、卻無法自行掌控的念頭。例如：期待健保門診能提供高規格服務，希望不用費用就能得到全面性詳盡的檢查，幻想著醫師開立特效藥立即根治疾病…等等，這些看似合理的期望，實際上卻往往超出現實。

簡言之，執念是可以主動地實際參與，而妄念則是被動地要求他人。

耳鳴患者常見的妄念

在耳鳴門診中，我常見到患者的妄念，包括「醫生看一看就能找出所有病因」、「我不想做任何檢查，只希望直接吃藥就好」、「既然是健保，就應該幫我處理所有問題」、「開最好的藥給我，讓耳朵不響」…，這些想法，雖能理解，但若過度依賴外在因素，不切實際，將錯失自我調整與積極治療的契機。

真正值得堅持的執念

建議患者，若想要改善耳鳴，應該建立正確的執念：
一、了解病因：多閱讀醫療知識，認識耳鳴可能與內耳病變、神經路徑或大腦迴路等因素有關。
二、積極就醫：尋求專門的醫師進行完整檢查。
三、配合治療：規律作息、調整情緒、服用必要藥物或營養補充品。
四、耐心面對：理解耳鳴不一定能完全消失，但可透過正確診斷與精準治療，達到治癒的目的。

從妄念轉化為執念

另外，建議患者，嘗試把妄念轉變為執念，例如「我希望醫生幫我把耳鳴治好」，應當轉變為：「我願意多了解病情，配合檢查，嘗試可行的方法改善耳鳴。」

釐清念頭，是療癒的起點

疾病的控制權，其實是握在自己手上。面對耳鳴，我們更需要的是心理上的成熟與行動上的實踐。若能釐清自我的念頭，將內心的妄念轉化為可執行的執念，就能穩穩地走在康復的道路上。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師及曾秉濤醫師(博士)，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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一名80歲男子，苦於耳鳴長達50年。年輕時服役擔任通信兵，常常需要長時間配戴耳機、接收訊號，後來一側聽力逐漸受損，耳鳴從此如影隨形。多年來，他走訪許多醫院，接受各種檢查與治療，症狀始終沒有明顯改善，最後只能無奈地認為：「年紀大了，可能只是退化，應該沒有辦法了。」

病史線索雖重要，但不能直接下定論

長期配戴耳機及暴露於高強度聲音，確實會傷害內耳聽毛細胞或聽覺神經，雖然這是非常重要的線索，然而，50年前發生的聽力受損，是否就是今日耳鳴的唯一原因？仍不能只憑過去經歷直接下定論。

耳鳴只是一種症狀

病灶可能位於外耳、中耳、內耳、聽覺神經、腦幹，甚至大腦聽覺網路中。

有些患者原本只有耳蝸病變，隨著病程延長，中樞神經系統持續接收異常訊號，腦部胼胝體迴路愈來愈強大，超越伏隔核的調節能力，就會使耳鳴從耳內感受，瞬間爆炸擴展成充滿頭部的「腦鳴」。也有患者會同時合併發炎、感染、血液循環異常或其它耳部疾病，不能一開始便全部歸咎於老化。

真正屬於單純退化的耳鳴，通常症狀較輕微，常在健康檢查或例行問診時，經醫師進一步詢問才被發現，對睡眠、情緒與生活影響也相對有限。若耳鳴嚴重到令人難以入睡、情緒低落、注意力下降，或伴隨單側聽力損失、耳悶、暈眩及頭痛，就應進一步尋找其他原因。

需安排耳鳴測定術 (含腦鳴分析術)

我投入聽覺疾病研究已超過25年，持續研發及應用這項檢查技術已逾10年，這項檢查技術可以了解耳鳴牽涉的聽覺路徑有多廣，並評估「周邊性」耳鳴與「中樞性」腦鳴成分。

耳鳴不是老化的同義詞，唯有找到隱藏在症狀底下的疾病，才有機會避免錯失處理時機。

「困難」並不等於「什麼都不能做」

臨床上確實有些疾病較容易處理，有些則因病程漫長而治療困難，即使耳鳴已持續數十年，仍應先釐清目前的病因及受影響部位，再評估可行的治療方向。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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治療暈眩多年，有人問我上面這個問題，我原本想不出答案，直到有一天….。

我走進高雄田寮石頭廟 (田寮慈玄聖天宮)，看見牆上密密鑲嵌的石頭與貝殼，忽然想起內耳裡那些維繫平衡的小小耳石。

石頭廟本名慈玄聖天宮

高雄旅遊網記載，1994年數百名泰籍移工因承包商倒閉而失去工作，廟方伸出援手；移工為感謝照顧，自願協助興建後殿，以石頭、珊瑚和貝殼拼貼出今日獨特的樣貌。

走近細看，每一顆石頭都安穩地留在位置上，都是靠著眾人的雙手一顆顆安置，彷彿記錄著一段相互扶持的情誼。

我站在廟裡，想到的是橢圓囊與球囊中的耳石

這些細小顆粒附著於耳石膜，協助身體感知重力與移動；若部分耳石脫落，跑進半規管，翻身、躺下或抬頭時，就會突然感到天旋地轉，這正是常見的「良性陣發性姿勢性眩暈症 (benign paroxysmal positional vertigo)」，也就是大家熟悉的「耳石症」。

脫落的耳石，則需要醫師先確認病側與受影響的半規管，再選擇合適的復位方式。若復位後仍反覆發作，不能一味重複同樣的動作，應重新評估診斷，看看是否還有其他內耳或神經系統疾病。

「暈」只是症狀，背後的原因並不只有一種

對我而言，石頭廟像一座提醒人們珍惜平衡的「耳石廟」，它見證台灣與泰國移工之間的善意。

也提醒我！面對長年暈眩的患者，先聽清楚他何時暈、怎麼暈，再找出病因，才能為他選擇合適的治療，陪他一步步找回安穩的生活。

兩側椎動脈由鎖骨下動脈分出後，沿著頸椎兩側向上延伸，通過顱底進入顱內，最後匯合成基底動脈。正常情況下，血管產生的搏動會受到周圍骨骼、軟骨、韌帶及肌肉的緩衝，因此不容易被人體察覺。

人體的聽覺與平衡系統位於堅硬的顳骨內。健康的顳骨可以阻隔鄰近動、靜脈血流所產生的搏動，避免震動傳入中耳及內耳。當全身骨密度下降，骨骼會出現程度不一的脫鈣 (鈣質流失)，內部具有支撐作用的微細骨樑也會逐漸減少，使骨頭變得疏鬆且「脆」，對於震動的應變能力變差，對血流搏動的阻隔與緩衝能力也隨之下降。

當鄰近血管的震動傳入顳骨，再經由中耳傳導，經由內耳被感知時，聽覺訊號傳進大腦，人體就會感受到跟心跳同步的搏動性耳鳴。有時，這種搏動性耳鳴不只患者自己聽得到，醫師將聽診器靠近耳朵或頸部時，也可能聽見相同的聲音。

骨密度檢查的T值介於−1.0至−2.5之間，屬於骨密度低下；若低於−2.5，則符合骨質疏鬆症的診斷標準。需要注意的是，骨質疏鬆患者的血鈣濃度仍可能維持正常，因此不能只靠抽血檢驗血鈣來判斷骨骼是否健康？仍應接受雙能量X光吸收儀骨密度檢查（DXA），並搭配骨折風險評估。

若中高齡民眾出現原因不明的搏動性耳鳴，千萬不能只當成老化或「自律神經失調」。建議尋求耳鼻喉科或神經耳科醫師進行完整的聽力、頭頸部及血管評估，必要時得接受核磁共振、電腦斷層或血管影像檢查，優先排除動脈瘤、血管狹窄、血管畸形及靜脈竇異常等重要病因。

若同時伴隨長期腰痠背痛、身高變矮、駝背或曾發生輕微碰撞便骨折，也可進一步接受X光及骨密度檢查。搏動性耳鳴雖然只是一種症狀，真正重要的是找出底下的疾病；不起眼的聲音，可能正是身體發出的警訊。

不少人出現耳鳴時，第一個想到的是耳朵出了問題。然而，耳鳴只是一種症狀，不僅跟內耳與聽覺神經有關，也會跟全身的新陳代謝、免疫及內分泌狀況有關，其中，甲狀腺就是經常被大家提起的環節，這是為什麼呢？

甲狀腺亢進，為什麼會讓耳鳴更明顯？

甲狀腺負責調節人體的新陳代謝。當甲狀腺素分泌過多，身體就像一直處於「加速運轉」的狀態，患者容易出現心跳加快、緊張、手抖、怕熱、失眠及睡眠品質下降等症狀。

睡眠不足或交感神經過度興奮時，大腦抑制與過濾聲音的能力也會變差。原本不明顯的耳鳴，會因此被放大，讓患者覺得聲音更大、更吵，甚至嚴重影響睡眠與情緒。

橋本氏甲狀腺炎，鐵定會影響內耳

另一個需要注意的疾病是「橋本氏甲狀腺炎」。這是一種自體免疫疾病，代表人體的免疫系統錯把自己的甲狀腺當成外來物，產生抗甲狀腺過氧化酶抗體（Anti-TPO）及抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-ThG），持續攻擊甲狀腺組織。

這種患者的免疫發炎反應會影響內耳，使內耳的聽覺細胞及液體平衡受到干擾，進而出現耳鳴、耳悶、聽力下降或暈眩。

因此，面對長期耳鳴，不能只檢查耳朵，也應了解是否存在甲狀腺或自體免疫方面的問題。

甲狀腺功能會先高 (亢進)、後低 (低下)

橋本氏甲狀腺炎的病程並非一成不變。疾病初期，甲狀腺細胞受到破壞，原本儲存在細胞內的甲狀腺素會大量釋放到血液中，會短暫地出現類似甲狀腺機能亢進的情形。

隨著甲狀腺組織逐漸受損，分泌甲狀腺素的能力下降，後期則可能轉變為甲狀腺機能低下。

因此，只看一次檢驗結果未必足夠，仍需由醫師結合症狀、抽血數據及病程變化持續追蹤。

長期耳鳴，建議檢查哪些項目？

長期耳鳴患者除了接受聽力、內耳及神經系統評估，也可與醫師討論甲狀腺檢查，常見項目包括：

• 甲狀腺刺激素（TSH）
• 游離甲狀腺素（Free T4）
• 三碘甲狀腺素（T3）
• 抗甲狀腺過氧化酶抗體（Anti-TPO）
• 抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-ThG）

如果摸到頸部腫塊、出現吞嚥異物感，或抽血結果異常，醫師也可能進一步安排甲狀腺超音波檢查。

找到病因，治療才不會只停留在壓制症狀

甲狀腺機能亢進、機能低下與自體免疫性甲狀腺炎的治療方式並不相同。是否需要抗甲狀腺藥物、補充甲狀腺素或進一步接受免疫及感染評估？都必須由內分泌新陳代謝科或相關專科醫師判斷，切勿自行服藥或停藥。

雖然耳鳴不全然都是全部由甲狀腺疾病造成，但若耳鳴長期存在，又合併心悸、手抖、怕熱、怕冷、體重明顯改變、容易疲倦、失眠、頸部腫大或自體免疫疾病，更應主動檢查甲狀腺。

耳鳴不是一個單純的聲音，而是身體發出的警訊。及早完成詳細檢查、找出真正病因，才能制定合適的治療方向，也有助於降低聽力持續受損的風險。

一名50歲男性，近幾年總覺得兩耳像被貼上一層膜。與人交談時，聲音隔著「一層霧」，聽音樂也變得模糊不清。奇怪的是，只要吃飯時，持續咀嚼，耳朵就會瞬間通暢。

他曾以為是耳垢阻塞，接受過「采耳」，卻沒有改善；也懷疑是牙齒咬合問題，求診牙醫後，同樣沒有異常。直到上個月出國旅遊，回程飛機下降時，突然劇烈耳痛，感覺整個頭快要爆炸，下機後立刻就醫。

電腦斷層檢查並無明顯異常，但進一步到耳鳴門診檢查，發現他的雙側耳膜光澤黯淡、輕度凹陷，中耳分析顯示壓力異常。

再次檢視影像後，才發現兩側顱底耳咽管內黏膜腫脹、幾乎沒有空氣通過 (下圖)，原來是慢性耳咽管炎。

耳咽管卡住，中耳就會形成負壓

耳咽管是一條連接中耳與鼻咽的細管，負責調節中耳氣壓，讓鼓膜兩側壓力維持平衡，當吞口水、打哈欠、咀嚼時，耳咽管會短暫打開，所以患者吃飯時覺得耳朵變通，其實不是錯覺。

一旦鼻咽黏膜因感染、過敏、鼻竇炎或胃酸逆流刺激而發炎，波及耳咽管，就可能讓這條細管腫脹、狹窄，甚至「卡住不開」(下圖)。

空氣進不了中耳，腔內形成負壓，拉扯耳膜與聽小骨，便會造成耳悶、耳塞感、聽不清楚，出現傳導性聽力障礙。

搭飛機時，氣壓快速地變化，若耳咽管無法順利打開，中耳壓力來不及平衡，耳膜被強烈牽扯，就可能出現劇烈耳痛、耳鳴、聽力下降，甚至頭痛、噁心。

治療不能只掏耳朵，要找出發炎源頭

慢性耳咽管炎常被誤認為耳垢太多、聽力老化，甚至自律神經失調，事實上，治療關鍵不是一直采耳或掏耳朵，而是找出底下使耳咽管發炎的原因。

• 若與過敏有關，可使用抗組織胺、鼻用類固醇減少鼻咽黏膜腫脹。
• 若合併胃酸逆流，則需使用制酸藥物，並調整飲食與作息。
• 若藥物效果不佳、負壓嚴重，才會考慮短期置入中耳通氣管，協助中耳壓力平衡。

這名患者接受完整治療後，耳悶與頭痛完全消失，聽力也恢復清晰，故耳朵悶、聲音糊、搭飛機耳痛，不該只當成小毛病。

耳咽管雖然只是一條細管，卻牽動中耳壓力與聽力品質；找對原因，才不會在錯誤方向上越治越久。

耳咽管功能不良不只會「打不開」，有些人反而是「關不起來」，也就是耳咽管過度通暢，這類患者常覺得自己說話聲、呼吸聲、咀嚼聲直接灌進耳朵，引發強烈共鳴與不適，同樣需要正確診斷。

☆ 本文轉載至自由健康網》大叔耳悶聽力模糊 慢性耳咽管炎作祟

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(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師及曾秉濤醫師(博士)，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)