「醫師，我真的不想開刀，難道沒有其他辦法了嗎？」「您先別急著做決定，我們重新檢查，看看還有沒有其它治療選擇？」

一位長期飽受腰痛折磨的患者，才剛走進診間，就忍不住淚如雨下。他說，這段時間腰部疼痛越來越嚴重，不僅走路困難，連日常生活都受到影響。先前就醫時，醫師建議接受手術，讓他十分害怕，擔心手術風險，也害怕術後無法恢復正常生活。

腰痛走不動，不一定都得開刀

腰痛合併行走困難，常見原因包括椎間盤突出、腰椎滑脫、脊椎退化及神經管狹窄等，但影像上的異常，不一定就是疼痛的真正來源。

我重新檢視患者的影像，仔細評估疼痛範圍、肌肉力量、神經反射及行走能力，再搭配超音波檢查，進一步確認周邊肌肉、韌帶與軟組織的狀況，釐清適合處理的病灶。

超音波導引微創治療，幫助患者重新行走

經過完整評估，確認患者當時沒有必須立即手術的警訊，並考量其症狀與病灶位置後，我為他安排超音波導引微創注射治療。

透過超音波即時影像，辨識目標組織及周圍重要構造，提高注射定位的準確性，降低誤傷風險。

經過治療與後續追蹤，患者的腰痛逐漸改善，行走能力也獲得恢復，這次終於不必接受原先擔心的手術。

不是所有腰痛，都得接受手術治療

我經常提醒患者，正確治療來自正確診斷，醫療不只是改善影像或減輕疼痛，更重要的是讓患者了解自己的疾病，知道有哪些治療選擇？如果能透過適當的非手術治療改善症狀，就值得審慎評估。讓患者不再被恐懼困住，重新找回行走的信心與生活品質，正是我們共同努力的方向。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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「我的頸椎好幾節都狹窄，脖子經常痠痛，手腳也會麻，到底該選高濃度血小板血漿 PRP，還是凍晶血小板PLT？哪一種效果比較好？」

這是門診中經常遇到的疑問，患者拿著磁振造影（MRI）報告，看見頸椎一節接著一節出現狹窄，心裡十分焦急，深怕神經持續受到壓迫，甚至影響未來的生活。

影像狹窄不代表每一節都需要治療

頸椎狹窄不只是骨頭退化，也可能涉及椎間盤突出、韌帶肥厚或骨刺增生，但是看起來嚴重的地方，不一定就是造成症狀的真正來源。我還是要必須仔細評估疼痛位置、麻木範圍、肌肉力量、反射與頸部活動情形，再與影像相互對照，才能確認哪些部位需要優先處理。

PRP與PLT，差別不只是價格

高濃度血小板血漿（PRP）是抽取患者自身血液，經離心濃縮後取得富含血小板的製劑，利用其中的生長因子，協助受損軟組織修復。

凍晶血小板製劑（PLT）則是經過特殊製程保存的血小板相關製劑，使用方式、成分特性及費用與PRP不同。

如果頸椎涉及多處病灶，不僅要評估治療範圍，也要考慮材料用量、施打位置及整體費用，還是需要實際就診，我才能判斷哪一種製劑對多節頸椎狹窄具有較佳療效？

再好的材料，也不能取代精準診斷

再生注射主要針對適當的軟組織病灶，透過精準定位，避免傷及重要神經與血管，並不能直接「物理性」快速消除骨刺或解除嚴重的脊髓壓迫，而是使用力學轉變、再生重塑及組織化學變化，緩慢進展，往往需要反覆治療。

治療不是選最貴，而是選最適合

面對多節頸椎狹窄，真正重要的不是急著決定PRP或PLT，而是先找出症狀來源，了解治療效益、限制與替代方案，依據病情、生活需求及經濟負擔，我們共同擬定治療計畫，定期追蹤神經功能與症狀變化，才能讓每一步治療更有方向。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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「明明已經接受治療，癌細胞又不是細菌，為什麼會產生抗藥性？」這一定是許多癌症患者、家屬及醫師心中的疑問。

癌症治療最令人擔憂的，就是原本有效的藥物逐漸失去作用。最新研究發現，細胞內一段看似不起眼的RNA，竟能調控DNA修復機制，甚至影響癌細胞對抗癌藥物的敏感程度，為未來克服抗藥性帶來新的研究方向。

DNA受損如何修復？細胞內藏有維修員

人體細胞的DNA就像一本生命說明書，每天都可能受到氧化壓力、輻射或其他因素破壞，特別是當DNA雙股斷裂，就像書本被撕成兩半，如果無法正確修補，便可能造成基因突變，甚至增加癌變風險。

人體內有一種稱為第一型p53節核蛋白，簡稱 53BP1，扮演DNA修復調度員，能協助細胞選擇適當的修復方式，但有另外一種位於細胞核內 的Tudor 交互作用修復調節蛋白蛋白質 (Tudor-interacting repair regulator)，簡稱TIRR，卻會與它結合，限制其功能，就像把維修員關在房間裡，使其無法順利前往受損現場。

RNA成為鑰匙 解放DNA修復蛋白

美國哈佛醫學院與丹娜法伯癌症研究所團隊，2024年在《自然通訊》發表研究  Kilgas S, et al. NEAT1 modulates the TIRR/53BP1 complex to maintain genome integrity，發現一種稱為1號核富集豐富轉錄本 (Nuclear Enriched Abundant Transcript 1) 的長鏈非編碼RNA，簡稱NEAT1，特別是較短的NEAT1_1，能與TIRR結合，促使TIRR與53BP1分離。

這就像NEAT1引誘TIRR，並拿著鑰匙打開房門，讓原本受到限制的維修員53BP1重新獲得行動自由，參與DNA修復，這項調控與細胞分裂週期有關，能影響不同階段的DNA修復方式。

癌細胞抗藥性 竟與RNA減少有關

更值得注意的是，研究人員在缺乏乳腺癌一號基因  (BRCA1) 的癌細胞實驗中發現，當NEAT1減少時，癌細胞對聚腺苷二磷酸核糖聚合酶 (Poly(ADP-ribose) polymerase，PARP) 抑制劑 Olaparib產生較強的抗藥性；反之，設法減少TIRR，則能提高藥物敏感性。此外，與神經退化疾病有關的43號TAR去氧核糖核酸結合蛋白 (TDP-43) ，也會影響NEAT1_1的生成，進而調控DNA修復，顯示癌症與神經疾病可能共同使用相同細胞調節機制。

找到分子開關 為精準治療開新路

RNA、蛋白質與DNA修復之間，有著重要關係，未來有機會成為研究癌症抗藥性及神經退化疾病的新方向。不過，目前證據主要來自細胞與分子實驗，尚未證實調控NEAT1能改善患者的治療成效。未來仍需進一步研究，才能判斷這項發現是否能轉化為真正有效的臨床治療。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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一覺醒來脖子歪了、痛到不能動？落枕背後竟藏頸椎問題！

相信不少人都有過落枕的經驗，原本以為只是睡姿不良，忍耐幾天就會恢復，沒想到疼痛越來越嚴重，甚至影響工作與睡眠。其實，落枕不只是肌肉拉傷，底下也隱藏頸椎結構異常的問題。

頸部突然歪斜，檢查發現椎間盤狹窄

日前一名患者，因為睡覺時頭部歪向一側，隔天起床突然出現頸部劇烈痠痛，連轉頭都相當困難，於是前來求診。檢查發現，不僅頸部明顯歪斜，還合併頸椎椎間盤狹窄，顯示疼痛背後可能不只是單純的肌肉緊繃，還涉及頸椎結構與周邊組織的問題。

落枕不只是肌肉拉傷，頸椎也可能出問題

落枕其實是一種急性頸部疼痛與活動受限的表現，並不是單一疾病。常見原因包括頸部肌肉痙攣、關節活動受限及軟組織發炎，有些患者則合併頸椎椎間盤退化、椎間孔狹窄，甚至神經受到壓迫。

尤其當患者除了脖子疼痛，還出現肩膀痠痛、手臂麻木、手指刺痛或無力時，更應該注意是否存在頸椎神經壓迫，不能只當成普通落枕處理。

熱敷、牽引不一定有效，找對病因才是關鍵

許多人落枕後習慣自行按摩、熱敷，甚至用力扳動脖子，希望趕快把歪掉的頸部轉回來。但如果已經存在頸椎椎間盤突出或神經壓迫，不當牽引與扳動反而可能加重症狀。

初期可依病情安排藥物、適當熱敷及物理治療，若疼痛持續或反覆發作，則應進一步接受神經學檢查與必要的頸椎影像評估。

反覆落枕別輕忽，微創治療需審慎評估

對於持續疼痛、反覆落枕或合併神經壓迫的患者，應先確認真正的病變位置，再評估是否適合超音波導引微創治療。

若出現手腳無力、走路不穩或症狀快速惡化，更應儘速就醫。落枕只是身體發出的警訊，找到疼痛背後的真正原因，才能選擇適當治療，避免頸部問題反覆困擾生活。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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「腦瘤明明已經開刀切除，也接受放射線與化學治療，為什麼還是復發？」這是許多腦癌患者與家屬最害怕面對的問題。

膠質母細胞瘤 (glioblastoma) 是惡性程度極高的腦部腫瘤，即使積極治療，仍容易復發。如今，美國研究發現，透過改造患者自身免疫細胞，直接注入腦室，竟能讓復發性腦瘤在短短數天內明顯縮小，為患者帶來新的治療希望。

免疫細胞變身武器 專門攻擊癌細胞

膠質母細胞瘤之所以難治，是因為癌細胞具有高度異質性，就像一群不斷變換偽裝的敵人，即使消滅部分癌細胞，其他癌細胞仍可能存活，造成腫瘤再度生長。

美國麻省總醫院研究團隊開發新型「嵌合抗原受體T細胞」(CAR-T) 細胞療法，先抽取患者自身T細胞，經過基因改造，使其能辨識癌細胞表面的第三型表皮生長因子受體變體 (EGFRvIII)，再讓細胞釋放特殊抗體，召集其他T細胞攻擊帶有EGFR的腫瘤。相當於讓免疫細胞同時配備了兩套辨識系統，降低癌細胞逃脫攻擊的機會。

3名患者腫瘤縮小 最快隔天見效

這項2024年發表於《新英格蘭醫學期刊》的第一期臨床試驗，納入3名復發性膠質母細胞瘤患者，透過植入腦室的導管，直接注射改造後的免疫細胞。

結果令人振奮！一名74歲男性在注射隔天，磁振造影便顯示腫瘤明顯縮小；另一名72歲男性在治療第69天，腫瘤影像截面積減少60.7%，效果持續超過150天；一名57歲女性則在治療第5天，出現近乎完全的腫瘤影像消退。

雙標靶免疫細胞療法已為復發性腦癌開啟值得期待的新方向

這項研究最重要的突破，是證實經過特殊設計的免疫細胞，可以在腦部快速發揮抗腫瘤作用，然而，這3名患者中，仍有2人的腫瘤後來再次惡化，顯示短期縮小不代表癌症已經治癒。

治療期間也曾出現發燒、腦病變及疲倦等不良反應，因此仍須嚴密監測。未來如何延長免疫細胞在腦內存活的時間，以及改善長期治療效果，將是重要研究方向。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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「我的腰椎側彎愈來愈嚴重，腰痠背痛、走路不舒服，又不想開刀，聽說打針就能矯正脊椎，到底要打幾針？」這是許多患者共同的疑問，腰椎側彎愈來愈痛，打一針就能矯正？

腰椎側彎並不是打一針就能變直，最重要的是先找出側彎原因，確認究竟是椎間盤退化、關節不穩定、韌帶鬆弛、肌肉失衡，還是神經受到壓迫，才能決定治療方向。

輕度側彎及早評估，避免脊椎愈來愈僵硬

輕度腰椎側彎應及早評估，尤其當脊椎長期受力不均，可能逐漸出現關節退化、骨刺增生、韌帶增厚及組織僵硬，使治療更加困難。不過，並非所有側彎一開始都需要積極介入，仍須依據側彎角度、症狀及惡化速度，決定是否需要復健、追蹤或進一步治療。

糖水、PRP、PLT、震波，哪一種最有效？

「醫師，糖水增生療法、PRP、PLT凍晶血小板、震波及高能量雷射，到底哪一種比較好？」

沒有任何一種治療能解決所有脊椎問題。若涉及韌帶、肌腱或周圍軟組織損傷，可以依病情評估超音波導引微創注射，包括高濃度葡萄糖水、PRP或PLT等材料；震波及高能量雷射則主要作為部分肌肉骨骼疼痛的輔助治療。

治療不是愈貴愈好，錢要花在刀口上

患者不只害怕疼痛，更擔心治療費用，尤其再生材料本身具有一定成本，實際需要打幾針、選用什麼材料，必須根據病情嚴重程度、受損範圍及治療目標決定。在治療前，我都會審慎評估，事先說明總費用、預期效益、可能風險與替代方案，讓患者在經濟能力許可的範圍內，選擇適合自己的治療方式。

治療要有藍圖，找對病因比打幾針重要

治療脊椎疾病就像修復一棟傾斜的房子，必須先找出地基、支柱或結構哪裡出了問題，才能對症處理。治療時，應建立完整計畫，明確規劃先處理哪個病灶、如何評估療效，以及何時需要調整方案，並結合復健訓練與持續追蹤。好的治療，不是打最多針、用最貴的材料，而是診斷正確、治療適當，讓患者逐步找回活動能力，也讓每一分錢都花得值得。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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「每天靠這雙腳工作，但現在連走路都痛，難道真的只能一直忍下去嗎？」每走一步都痛，還要硬撐嗎？

一名長年從事搬運瓦斯工作的患者，因腳踝持續疼痛前來就診。他每天不僅要久站、走動，還要反覆扛起沉重的瓦斯桶，上下樓梯更是家常便飯。多年累積下來，腳踝逐漸腫大、變粗，整隻腳看起來沉重得就像「象腿」。

粗腫的腳踝，藏著多年勞動痕跡

初步檢查時，可以看到患者足踝明顯腫脹，關節活動也不如以往靈活，某些角度還會引發疼痛。這種外觀不只是單純變胖，也不能就說是年紀大所致，要進一步確認究竟是關節退化、軟組織受傷，還是合併循環或其他問題。

X光一照，關節周圍長滿骨刺

影像檢查顯示，距骨、跟骨及腓骨周圍已有明顯骨質增生，尤其足踝關節前方更為突出。這些骨刺並不是一夕之間突然冒出來，而是關節長期承受重量、反覆碰撞及磨損後，逐年形成的結構變化，彷彿把患者多年來扛過的重量，全都記錄在X光片上。

骨刺是身體發出的求救訊號

當關節長期處於不穩定或壓力過大的狀態，身體會嘗試增加骨頭接觸面積、強化局部支撐，久而久之形成骨刺，往往是在提醒我們：這個關節已經承受太久、太重的負擔。不過，骨刺不一定就是唯一的疼痛來源，周圍肌腱、韌帶及關節軟骨也應一併評估。

看一張X光，更要看患者的人生

我常告訴患者，看X光不只是確認「有沒有骨刺」，更要了解這雙腳多年來做過什麼工作、承受多少重量，以及疼痛如何影響生活。若只看到骨刺，卻忽略職業、走路姿勢、肌力及關節穩定度，治療就容易只處理影像，沒有真正處理患者的困擾。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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「明明已經接受脊椎手術，也置入人工椎間盤，為什麼3年過去了，痠痛、麻脹還是沒有消失？」

這是一名患者來到門診時，最無助也最想知道的問題。長期不舒服，不僅影響睡眠與工作，嚴重時甚至連站立、走路都相當吃力，讓他忍不住懷疑，自己是不是只能再次接受手術。

手術成功，不代表所有疼痛都會消失

脊椎手術，主要是處理當時發現的結構性問題，例如神經受到壓迫或椎間盤受損，但術後持續疼痛，來源不一定還是原來的病灶。

周圍肌肉、韌帶、關節及神經，都會在長期局部代償或活動失衡後，成為新的疼痛來源，故不能一聽到術後疼痛，就直接認定人工椎間盤出了問題，也不能貿然斷定一定得再次開刀。

痠痛和麻脹，必須重新找原因

我在面對這類患者，最重要的不是立刻選擇治療，而是重新釐清疼痛的位置、型態及誘發動作，同時評估肌力、感覺、反射與行走情形，再配合過去的手術紀錄及影像檢查，逐步找出真正受到影響的部位。只有知道問題藏在哪裡，治療才不會像在黑暗中摸索。

還不想再開刀，是否有其他選擇？

經過個別評估後，我們認為這位患者，當下並非只有再次手術一條路，因此安排超音波導引微創注射治療。

治療時利用超音波即時確認組織位置，將藥物精準送達需要處理的部位，盡量減少對周圍正常組織的干擾。

後續追蹤時，患者回報局部疼痛與麻脹逐漸緩解，原本相當吃力的行走也明顯改善。

終於能重新走路，是最欣慰的轉折

看見患者從原本走路困難、對未來失去信心，到後來能夠比較穩定地站起來、走回日常生活，是診間裡最令人欣慰的時刻。對患者而言，改善的不只是疼痛，更是重新找回活動能力，以及面對生活的信心。

脊椎術後仍然不舒服，不代表一定沒有改善機會；先把疼痛來源找清楚，才能為下一步治療找到正確方向。

(作者為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師，發表醫學學術期刊論文逾兩百篇)

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