一名70歲男性，近一個月來，只要一張口，雙耳就會聽見「啾」的一聲，尤其在咀嚼時，最為明顯，聲音連續不斷：「啾～啾～啾」，彷彿耳邊鳥鳴，但只要嘴巴停止，聲音消失。最近，與人交談時，也會聽見這些怪聲，十分地困惑，求診家庭醫師，由於無法解釋，於是轉介至耳鳴門診。

▲醫師正在診療該患者。

起初懷疑是聽力異常，但檢查結果並無異常。為了進一步確認，我把聽診器，貼在他的耳殼上，請他動動口，果然聽到細微的「咻～咻」聲，證實這並非聽幻覺。接著，我檢查他的顳顎關節，發現他兩側耳垂下方，按壓即痛，當咬緊牙關時，疼痛加劇。當我用手指，緊緊地按住下頷骨後方、頭顱之間的凹槽，再請他連續地張口與閉口，他驚訝地發現，聲音消失了，原來是罹患了雙側內翼肌症候群。

內翼肌位於下頷骨內側，向上連接蝶骨，負責閉口與下巴後縮，也能使下頷骨左右擺動，類似牛吃草時的磨碎動作。當肌肉過度使用，例如晚上磨牙、嚼口香糖或嗑瓜子，肌肉緊繃，無法放鬆，壓迫顳顎關節，關節腔狹窄，擠出關節液，使關節囊向後腫脹，擠壓外耳道。當口腔動作時，關節囊忽腫忽消，直接震動外耳道與耳膜，聲波經由聽小骨傳進內耳，產生聽覺，其實就是顳顎關節性耳鳴。

治療方面，以物理治療為主，設法讓肌肉放鬆，鬆開顳顎關節。透過遠紅外線照射與局部熱敷，促進血液循環，加速肌肉內乳酸代謝。局部按摩，也能緩解肌肉緊繃。再不行，可以在超音波導引下，直接對肌肉進行注射高濃度葡萄糖水 (增生療法)，也可加速復原。

需注意的是，內翼肌的運動與感覺，皆受三叉神經支配，當肌肉疼痛時，會刺激神經末梢，釋放出降血鈣素基因相關胜肽 (CGRP)，啟動神經血管性疼痛機制，故有類似症狀者，應儘早就醫，確認病因，趕緊治療，以免衍生偏頭痛，影響生活。

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